阳性和阴性症状量表

The Positive and Negative Syndrome Scale, PANSS

众所周知，精神分裂症至少可能由两组不同发病机理的阳性和阴性症状构成。阳性症状由生发性症状构成，例如幻觉和思维散乱，可能伴不稳定的过度警觉状态，通常抗精神病药治疗有效。阴性症状由缺损性症状构成，如情感平淡和被动性社交退缩，可能代表精神分裂症的稳定成分，与认知发育不良、病前不良状态、抗药及慢性期预后不佳相联系。

在对PANSS量表的研究中发现，阳性和阴性量表与病史、遗传史、心理测量、临床、精神药物和预后变量的差异有显著关系。区分精神分裂症病人这两种不同性质的症状，及其严重程度的评估在精神科临床诊断和药物治疗疗效评价工作中具有非常重要的意义。

早先我们在临床常用的此类评估工具（如简明精神病量表和精神病理评定量表），在结构效度、纵向信度以及评定标准的可操作性方面，被认为存在比较严重的缺陷。因此，Kay，Fiszbein和Opler将简明精神病量表（Overall和Gorham，1962）和精神病理评定量表（Singh和Kay，1975）合并改编。并在此基础之上，对精神检查过程及所有评定项目进行了修改和扩充。使量表的评定技术更进一步标准化。是目前国内外比较公认的阳性症状群和阴性症状群综合评定量表，

1997年，上海张明园教授及其同事对PANSS量表进行了又一次标准化研究。发表了部分研究结果。但是，样本相对偏小，在全国范围内，有11个协作单位，总共完成190例。

目前，在精神科临床上，此量表尚无比较完善的计算机化软件分析系统。基本上沿用过去人工测查的方法，费时费力，标准化程度低，测查结果的计算统计繁琐，结果解释比较简单，且缺乏一致性。

由于PANSS量表在临床应用得越来越广泛。研发出适合临床使用的阳性和阴性症状综合量表计算机软件是非常必要的，可以大大缩短测查时间，减轻临床医生的劳动强度，提高测查的标准化程度。

“阳性和阴性症状量表”计算机软件系统集心理学、精神病学、多元统计学、人工智能、人工神经网络、光电技术、计算机网络技术于一体，全面、准确、迅速地对精神分裂症的症状进行精确的描绘，从而为精神分裂症临床诊断、治疗及科学研究提供科学依据。

“阳性和阴性症状量表”适用于各年龄段的精神分裂症患者。

PANSS量表使用过程中，应注意以下几点：

1.本测验必须由经过训练的精神卫生专业人员进行，包括精神科医生、心理学家、临床社会工作者和精神科临床护土。

2.如果有条件，建议由两个或更多受过训练的评定者，在同一次检查后，同时但独立地做PANSS评定。这种情况下，PANSS的评分和量表分应是所有评定者评分的平均值，或者是经过讨论产生一个比较一致的评分。

3.在施测过程中，首先要注意鼓励病人讲述病史、住院细节，以及目前的生活状况和精神症状。并且，应当认真观察，仔细询问，严格按照测量手册客观记录。

4.PANSS评定通常指定为评定前一周内的全部信息。

5.完成整个测查大约需要30分钟。

PANSS总共有33个项目，其中包括3个补充项目。每个项目都有特定的操作定义和具体的评分标准。并按照精神病理水平分7级评分。

1-无

2-很轻

3-轻度

4-中度

7-极重度

评定时，首先要根据一个项目的定义判断该症状是否存在。如果没有，就记1；如果存在，则必须参考定分的具体标准确定其严重度。如果同时符合一个以上分级的标准，原则是取最高分。在判断严重度水平时，评定者必须全盘考虑，决定哪级分最能反映病人的功能特征，继而给予相应的评分，不一定要观察到所描述的全部要点。

从2分到7分，症状严重度水平相应增加。一般讲，

2分（很轻）：意昧着不可靠的、微细的，或可疑的病态，或者也可指正常范围的上限。

3分（轻度）：指症状显然存在，但不显著，可极少干扰日常功能。

4分（中度）：的要点是，尽管症状呈现为一个严重的问题，但仅偶尔出现，或仅有限程度地影响日常生活。

5分（偏重）：表明症状突出，病人功能显著受损，但未全部丧失，通常可随意志控制。

6分（重度）：代表病态频繁表现，有证据表明已高度损害病人的生活，常常需要直接监护。

7分（极重度）：为精神病理的最严重水平，此时表现为极度干扰绝大部分或全部主要的生活功能，典型者必须封闭性监护和许多方面需要帮助。

在PANSS的30个项中（不包括补充项目），有7项构成阳性量表，7项构成阴性量表，余下16项组成一般精神病理量表。这3个量表的分数由组成量表的项目得分总和而产生。因此，阳性量表和阴性量表的可能得分范围是7～49分，一般精神病理量表是16～ 112分。除这些指标外，复合量表的得分是阳性量表分减去阴性量表分。这产生一个双向指数，范围从-42到+42，分数的不同主要反映一组症状相对于另一组症状突出的程度。当临床医生希望评定攻击危险性时可用另3个补充项目。