精神科治疗新技术－计算机认知矫正治疗:（海斯曼CCRT－2008）
认知损害广泛存在于精神障碍患者中，是精神科治疗中最大的难题之一，严重影响患者的康复和功能，研究表明，其对患者结局和预后的影响超过以幻觉妄想为主的阳性症状和以淡漠衰退为主的阴性症状，成为制约精神分裂症患者尤其是慢性患者回归社会的瓶颈。然而，目前并无有效的药物改善认知缺陷，寻找新的改善精神分裂症患者认知缺陷的方法成为当前精神疾病治疗学研究的重点之一。
认知矫正治疗（Cognitive Remediation Therapy, CRT）正是为治疗精神分裂症的认知缺陷而产生的，它又称个体执行功能训练，国外还称之为认知增强治疗（Cognitive Enhancement Therapy）。它是指通过一系列有针对性的强化学习来提高患者问题解决和信息处理能力的思维技巧训练方法（Wykes，2001）。主要针对精神分裂症患者（尤其是慢性患者）广泛存在的多个方面的认知功能缺陷，如认知灵活性，工作记忆，执行功能等进行综合地、有针对性地循序渐进地反复强化训练，以增进患者的认知活动水平、改善社会功能，提高患者的生活质量。其出现于上世纪90年代，近10年来的一系列研究表明这是一种有效的改善精神分裂症患者认知缺陷的非药物治疗方法（Twamley,2003; Kurtz,2001），国外大量文献证实其能改善精神分裂症患者的认知缺陷和生活质量，提高患者的自尊（Wykes,1999;2001; Hogarty,2004; Eack,2007）。其对认知缺陷有明确疗效，是一种很有前景的非药物治疗方法（Wykes，2001）。
北京回龙观医院2000年从英国伦敦大学引进CRT治疗，并对其进行了中文修订和疗效验证，对104例慢性精神分裂症进行的随机对照研究发现，认知矫正治疗可以明显改善注意（持续注意、分散注意、注意转移）、记忆（言语工作记忆、视空间工作记忆、前瞻性记忆等）等多项认知功能，治疗前后的功能影像（fMRI）结果表明，CRT能显著改善精神分裂症患者大脑背侧前额叶的认知激活状态（谭淑平, 邹义壮等, 2007）。
手册式CRT虽然具有明确疗效，但需进行一对一的长期治疗，对治疗的人力成本要求很高，几乎难以在临床推广，因此，各国都在试图将手册式CRT进行计算机化以便能使更多精神分裂症患者受益。为此，北京凯斯曼公司经过7年努力，在英国Maudsley研究所、北京大学第六医院和北京回龙观医院的大力支持下，在手册式CRT基础上，开发出了一种全新的、完全适合在中国文化背景下使用的认知治疗新技术－计算机认知矫正治疗（Computerized Cognitive Remediation Therapy, CCRT）。测试表明，其在治疗任务实现，治疗结果监控，治疗个体化等方面明显优于传统手册式CRT，整体性能超越手册式CRT，将对慢性精神分裂症患者的认知康复、疾病转归和功能恢复有很好的推动作用。
CCRT是将CRT的治疗内容经过合理优化、改编后通过计算机程序实现的方法。其充分利用计算机技术在多媒体技术，信息存储，逻辑判断等方面的优势，用程序模拟出手册式CRT的治疗情景，既有手册式CRT在语音提示，无错化学习等方面的重要技术，又具备手册式CRT所不具备的诸多优势：任务呈现和结果判断的标准化，治疗信息的动态监测等。
CCRT治疗系统的硬件由一台服务器和多个治疗终端组成。CCRT治疗系统包括前台，后台和大型数据库三个部分，前台程序主要用于治疗任务的呈现，是直接与患者接触的部分，后台主要用于治疗师开启、监控和查看治疗结果用，数据库用于存储患者的姓名、性别、年龄、诊断等一般信息，以及每个患者在每次治疗中的详细情况，包括每个任务的完成情况，错误发生情况，治疗配合情况、完成进度等。
CCRT治疗内容包含四大治疗模块：认知灵活性、工作记忆、计划训练、社会认知。每个模块由8－16项练习组成，每项练习包含8-16个不同难度的认知矫正任务。治疗按照认知灵活性－工作记忆－计划训练－社会认知的顺序循序渐进地进行，每次治疗需完成8-10个来自不同练习的治疗任务，治疗任务的难度随着治疗的深入和患者认知功能的改善逐渐增加。
CCRT治疗对于精神分裂症患者的工作记忆、学习能力和执行功能疗效显著，特别是CCRT深受广大患者的喜爱，所有患者均积极参与，没有一例因主观原因退出，至今的研究结果没有发现治疗不良反应。
CCRT－2008技术特点：
1.自适应的个性化治疗方案：系统会根据患者认知缺陷的严重程度和治疗完成情况，自动调整治疗方案，最大限度确保每一位参与治疗的患者获益。
2.大型数据库，时时全面记录患者的治疗经过和表现，治疗完成情况和效果一目了然。
3.CCRT分前台任务呈现和后台数据库管理两大部分，前台终端既可以集中放置于治疗室，也可以散布在医院的各个病区和康复中心，数十人可以同时进行认知矫正治疗，大大提高了治疗效率。
4.模拟治疗师实际治疗情景，对患者的治疗情况进行实时指导，及时发现错误并予以语音提示，必要时予以动画演示，除基本的程序开启外，治疗过程几乎不需要治疗师参与，大大节省了人力成本。
5.增加了“社会认知模块”，对患者的社会认知缺陷尤其是情绪识别和情绪管理进行系统矫治，对患者社会技能和人际交往能力的提高十分有益。
6.通过多媒体、动画、语音识别和触摸屏技术，实现丰富多彩的治疗界面，能充分调动患者参与治疗的积极性，治疗依从性优于传统的手册式认知矫正治疗（CRT）。
CCRT－2008疗效：
研究表明，通过计算机辅助认知矫正（增强）的方式，可显著改善精神分裂症患者尤其是慢性患者的认知缺陷，提高社会功能。
目前已有多篇文献报导，同手册式认知矫正治疗一样，计算机认知矫正治疗（CCRT）对精神分裂症患者的认知缺陷如言语学习，精神运动速度等有明确疗效，并对阴性症状有一定的改善作用，且长期随访表明，CCRT疗效可持续达2年以上。
CCRT－2008适用范围：
1.精神疾病导致各种类型的认知障碍，如注意、言语、情绪管理和记忆障碍等，常见疾病有精神分裂症、伴有认知损害的抑郁症、多动与注意障碍（ADHD）、注意障碍（ADD）、学习障碍、精神发育迟滞、儿童孤独症等；
2.脑器质性损伤（卒中、外伤、肿瘤、手术、感染等）造成的认知损害；
3.老年人定期进行CCRT练习，可以延缓大脑的衰老和退化，治疗轻度认知障碍（MCI）；
CCRT－2008适用环境：
CCRT可以安置在医院、门诊、社区工疗站、日间康复中心，需要面积25－40平方米。
CCRT－2008疗程：
CCRT治疗每天1次，每次40分钟，每周5次，3个月为一个疗程，一般需要3－5个疗程。CCRT集中治疗结束后，可采取每周1-2次的维持治疗。
CCRT－2008社会经济效益分析：
认知缺陷是精神障碍治疗的瓶颈已成为广大学者的共识。
研究证实，对认知缺陷进行矫治有利于患者认知功能和社会功能的恢复及生活质量的提高，具有重要的社会效益。
以10台工作站的CCRT系统为例，每天治疗8批次（每批40分钟）患者，每次治疗收费30元计，每月收入约5万元。
海斯曼CCRT－2008标准系统硬件配置：
服务器（HP）1台、监视器1台、联想工作站10台（可以扩充）、打印机1台（HP1020plus）。
联系人：马艾丽、王健、徐在鑫
电话：010－62718210；手机：13520418785；传真：010－62718210
网址：www.21jk.com.cn；电子邮件：yzouy@263.net
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